الناسور خراج الشرج هو تجويف مصاب مليء بالقيح موجود بالقرب من فتحة الشرج أو المستقيم، وتسعون في المئة من الخراجات هي نتيجة لعدوى حادة في الغدد الداخلية للشرج، وفي بعض الأحيان يمكن للبكتيريا أو المواد البرازية أو المواد الغريبة أن تسد غدة الشرج والنفق في الأنسجة حول فتحة الشرج أو المستقيم، حيث قد تجمع بعد ذلك في تجويف يسمى الخراج، والناسور الشرجي (يشار إليه أيضا بالخراج) في كثير من الأحيان هو نتيجة لخراج الشرج السابق أو الحالي، ويحدث هذا في ما يصل إلى 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من الخراجات، ويشمل التشريح الطبيعي غدد صغيرة داخل فتحة الشرج، والناسور هو النفق الذي يتشكل تحت الجلد ويربط الغدد المصابة المسدودة بخراج، ويمكن للناسور أن يكون موجودا مع أو بدون خراج وقد يتصل فقط ببشرة الأرداف بالقرب من فتحة الشرج .

علاج الناسور

علاج الخراج أو الناسور هو الصرف الجراحي في معظم الحالات، ويتم إجراء شق في الجلد بالقرب من فتحة الشرج لتصريف العدوى، ويمكن القيام بذلك في مكتب الطبيب باستخدام مخدر موضعي أو في غرفة العمليات تحت التخدير العميق، وقد تكون هناك حاجة لدخول المستشفى للمرضى المعرضين لعدوى أكثر أهمية، مثل مرضى السكري أو المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة، وقد يستمر وجود نفق (ناسور) يصل إلى 50٪ من الوقت بعد صرف الخراج، ويأخذ الشفاء بالكامل من اسبوع إلى اسبوعين، ويربط الغدة الشرجية المصابة بالجلد الخارجي، وهذا عادة ما ينطوي على نوع من الصرف من الفتحة الخارجية، وفي حالة شفاء الفتحة الموجودة على الجلد عند وجود ناسور قد يحدث خراج متكرر، و حتى يتم القضاء على الناسور فإن العديد من المرضى لديهم دورات متكررة من الألم والتورم والصرف مع فترات من الشفاء الظاهر .

والمضادات الحيوية وحدها هي بديل رديء لتصريف العدوى، ولا تؤدي الإضافة الروتينية للمضادات الحيوية إلى التصريف الجراحي إلى تحسين وقت الشفاء أو تقليل احتمال تكرار حدوث خراجات غير معقدة، وهناك بعض الحالات التي يشار فيها إلى المضادات الحيوية، مثل المرضى الذين يعانون من مناعة معرضة للخطر أو متغيرة أو في وضع التهاب السليلوز واسعة النطاق (انتشار العدوى في الجلد)، وتوصي جمعية القلب الأمريكية باستخدام المضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من الصمامات التعويضية والتهاب الشغاف الجرثومي السابق وأمراض القلب الخلقية والمتلقين لزرع القلب بأمراض الصمامات، وتعتبر المناقشة الشاملة لتاريخك الطبي السابق والفحص البدني من الأمور الهامة لتحديد ما إذا كان يتم تحديد المضادات الحيوية .

تصنيف الناسور

يتم تصنيف خراجات الشرج حسب موقعها فيما يتعلق بالهياكل التي تتكون من فتحة الشرج والمستقيم وتحيط بها حول الشرج، وبين الدلفين، والمنطقة حول الشرج هي الأكثر تواترا و الأقل اصابة، وإذا كان أي من هذه الأنواع المحددة من الخراج ينتشر بشكل محيطي حول الشرج أو المستقيم جزئيا، فإنه يطلق عليه اسم خراج حدوة الحصان، ويتم تصنيف الناسور حسب علاقته بأجزاء من مركب العضلة العاصرة الشرجية (العضلات التي تسمح لنا بالتحكم في البراز)، وهذه التصنيفات مهمة في مساعدة الجراح على اتخاذ قرارات العلاج .

أعراض الناسور الشرجي

ألم في الشرج، وتورم والتهاب النسيج الخلوي حول الشرج (احمرار الجلد) والحمى هي الأعراض الأكثر شيوعا للخراج، وفي بعض الأحيان قد تظهر نزيف في المستقيم أو أعراض البول، مثل صعوبة بدء مجرى البول أو التبول المؤلم، والمرضى الذين يعانون من الناسور عادة لديهم تاريخ من خراج الشرج استنزفت سابقا، ويمكن أن يكون ألم الشرجية والتصريف من الجلد حول الشرج، وتهيج الجلد حول الشرج، ونزيف المستقيم في بعض الأحيان أعراضا للناسور .

الفحص الطبي للناسور

من الضروري وجود تاريخ دقيق فيما يتعلق بأعراض الشرجية والتاريخ الطبي السابق، ويليه الفحص البدني، والنتائج الشائعة التي تؤدي إلى تشخيص الخراج المحيطي هي الحمى، الاحمرار والتورم، ومع ذلك في حين أن معظم الخراجات مرئية على السطح الخارجي للجلد حول فتحة الشرج، فمن المهم أن ندرك أنه قد لا يكون هناك مظهر خارجي للخراج، باستثناء شكوى من ألم المستقيم، يجب فحص المستقيم الرقمي قد يسبب ألمًا رائعا، وعند تشخيص الناسور الشرجي تظهر فتحة خارجية تستنزف القيح أو الدم أو البراز عادة عند الفحص، والنسيج المتراكم عند الفتحة الخارجية يوحي بوجود ناسور راسخ، وفحص المستقيم الرقمي قد ينتج صديدا من الفتحة الخارجية، وسيتم إغلاق بعض الناسور تلقائيا وقد يكون الصرف متقطعا، مما يجعل من الصعب التعرف عليها وقت زيارة المكتب .

الدراسات التشخيصية حول الناسور

يتم تشخيص معظم خراجات الشرج والناسور في علاجها وإدارتها على أساس النتائج السريرية في بعض الأحيان، ويمكن أن تساعد الدراسات الإضافية في تشخيص أو تحديد نفق الناسور، واليوم كلا من الموجات فوق الصوتية الأنفية ثنائية الأبعاد التقليدية وثلاثية الأبعاد هي طريقة فعالة للغاية لتشخيص الخراج العميق المباشر، وتحديد امتداد حدوة الحصان للخراج وتحديد مسار المسلك الناسور، ويمكن دمج هذا مع حقن بيروكسيد الهيدروجين في قناة الناسور (عبر الفتحة الخارجية) لزيادة الدقة، ويمكن أن تكون الأشعة المقطعية مفيدة للمرضى الذين يعانون من التهابات معقدة أو الحالات الطبية الأخرى التي قد تظهر بشكل مشابه، مثل مرض كرون، وتبين أن التصوير بالرنين المغناطيسي في الحوض يتمتع بدقة تصل إلى 90 ٪ لرسم خرائط للناسور وتحديد الفتحات الداخلية .